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惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應(yīng)用無菌層流床的護(hù)理
腫瘤規(guī)范化療的廣泛應(yīng)用,使腫瘤患者的預(yù)后有了較大的改善?;熀蠊撬枋艿絿?yán)重抑制,當(dāng)白細(xì)胞<20109/L,中性粒細(xì)胞絕對數(shù)<10109/L時(shí),因免疫功能極度低下容易發(fā)生各種感染,包括來自患者生活環(huán)境中各種微生物引起的外源性感染和來自體內(nèi)潛在病原體形成的內(nèi)源性感染,嚴(yán)重者可危及生命。因此,當(dāng)患者出現(xiàn)度、度骨髓抑制時(shí),應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入無菌層流床。
先搞好室內(nèi)衛(wèi)生,病房地面及用物用500mg/L有效氯消毒劑擦拭,病房內(nèi)備有患者專用聽診器、體溫計(jì),醫(yī)務(wù)人員使用的一次性口罩、帽子、鞋套和消毒好隔離衣、快速手消毒劑,入住前用1:500含氯消毒液將床周圍透明塑料圍檔擦拭2遍,打開紫外線燈消毒30min~1h,啟動(dòng)上層濾過系統(tǒng)4~6h?;颊咩逶「鼡Q潔凈消毒衣服,剪指(趾)甲,戴口罩、帽子進(jìn)入無菌層流床;無菌層流床上用品須經(jīng)高壓消毒滅菌,門口標(biāo)有謝絕探視牌。
進(jìn)入無菌層流床后,患者一切生活護(hù)理均在無菌層流床內(nèi)進(jìn)行,對其實(shí)行全環(huán)境保護(hù)性隔離。病室每日用1:1000含氯消毒劑擦拭床旁桌、室內(nèi)家具表面及地板,衛(wèi)生間等用含氯消毒液擦拭2遍;每日早晚開窗通風(fēng)2次,30min/次,無菌層流床內(nèi)每日紫外線消毒照射1次,30min/次,消毒時(shí)注意保護(hù)患者的眼睛及皮膚;床上用品隔天更換滅菌1次。設(shè)專人護(hù)理,盡量減少檢查次數(shù)。
所有的治療操作集中進(jìn)行,減少不必要的人員流動(dòng)。所有出入人員均需穿隔離衣、套鞋套,戴口罩、帽子,接觸患者前后用快速手消毒劑進(jìn)行擦手,避免有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員及親屬入內(nèi),預(yù)防交叉感染發(fā)生。各種操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌技術(shù),使患者生活在一個(gè)無菌環(huán)境中,達(dá)到完全隔離,通過人體環(huán)境保護(hù)使患者感染率顯著減少。
搬出無菌層流床前,嚴(yán)密觀察患者體溫及熱型的變化,每天常規(guī)測量4次,并做好記錄。出現(xiàn)發(fā)熱大多數(shù)提示存在感染,仔細(xì)觀察尋找感染灶。但是應(yīng)用升白細(xì)胞藥物后患者易出現(xiàn)體溫上升,此時(shí)應(yīng)注意區(qū)分藥物熱與感染熱,以便對癥處理。嚴(yán)密觀察外周血象的變化,血常規(guī)檢測1次/d,待WBC20109/L,中性粒細(xì)胞15109/L;患者無發(fā)熱及其他感染癥狀時(shí),可解除隔離,搬出無菌層流床。但要繼續(xù)觀察血象的變化,一般2~3d檢測血常規(guī)1次,發(fā)現(xiàn)異常,早期治療,直到恢復(fù)正常。
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